Evaluación de una herramienta combinada al alta como predictor de riesgo en pacientes con insuficiencia cardíaca.

PREGRAVA: Protocolo de egreso avanzado

Resumen

Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad de alta prevalencia y morbimortalidad, genera grandes costos en salud. Primera causa de  hospitalización en mayores de 65 años. La hospitalización y rehospitalización determina peor pronóstico vital. Para el alta se aplica el juicio clínico (presencia o  ausencia de signos clínicos de congestión). La experiencia del clínico no siempre es suficiente para detectar signos de congestión lo que puede influir negativamente en  la evolución post alta. Se han propuesto herramientas auxiliares, ProBNP y US pulmonar, que han mostrado su utilidad complementaria en la evaluación  de la  congestión. Este estudio tiene como  objetivo evaluar la utilidad de un protocolo combinado de evaluación pre-alta (PREGRAVA), que integra score EVEREST, NT-proBNP, ecografía pulmonar y medición de vena cava inferior, como predictor de eventos adversos en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca descompensada.

Métodos: Estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo. Se incluyeron 50 pacientes hospitalizados por IC descompensada en el Hospital de Clínicas (Montevideo, 2022–2024). Se aplicó el protocolo PREGRAVA al alta y se realizó seguimiento periódico hasta los 12 meses. Se analizaron asociaciones mediante regresión logística multivariada. Se firmó consentimiento informado  previa aprobación por el comité de ética.

Resultados: Edad media de 63 ± 13,5 años, 76% hombres. El 88% presentó fracción de eyección reducida o levemente reducida. El 80% tuvo ≥ 1 ítem de riesgo en PREGRAVA. A los 12 meses, el 58% presentó al menos un evento adverso (internación, consulta en emergencia >48 h o muerte). La vena cava inferior VCI > 20 mm con colapsabilidad < 50% se asoció con mayor riesgo de eventos a 2, 4 y 6 meses (OR hasta 13,3; p < 0,001). NT-proBNP >1000 pg/mL y score EVEREST ≥1 fueron predictores significativos a 6 meses. En el análisis multivariado, la presencia de ≥3 ítems de riesgo se asoció con un riesgo 4,4 veces mayor de eventos (p = 0,040), y los 4 ítems con un riesgo >10 veces mayor (p = 0,012).

Conclusiones: El protocolo PREGRAVA constituye una herramienta multiparamétrica útil para estratificar el riesgo al alta hospitalaria de los pacientes con insuficiencia cardíaca. La combinación de ≥ 3 ítems de riesgo se asocia con mayor incidencia de eventos adversos en el primer año post-alta, lo que respalda su implementación como estrategia de optimización del paciente previo al egreso hospitalario.