Implementación, evolución y consolidación de un programa de optimización de antimicrobianos en una red de asistencia médica colectiva: resultados de un modelo de gestión centralizada a dos años

Resumen

Introducción: La resistencia antimicrobiana (RAM) es una de las principales amenazas para la salud pública global, con proyecciones que estiman hasta 10 millones de muertes anuales para 2050 si no se implementan medidas efectivas. América Latina y el Caribe concentran una carga desproporcionada de mortalidad atribuible a RAM. Los Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA) son la estrategia más efectiva para promover el uso prudente de antibióticos y reducir la presión selectiva sobre los microorganismos. Sin embargo, su implementación en la región permanece heterogénea. FEPREMI, red de prestadores de salud privados con más de 850.000 usuarios y 23 instituciones en Uruguay, diseñó e implementó el primer modelo de PROA centralizado y en red a nivel nacional, con el objetivo de estandarizar procesos y alinear sus prestadores con los Objetivos Sanitarios Nacionales (OSN) 2030 del Ministerio de Salud Pública (MSP).

Metodología: Estudio de intervención y mejora de procesos con diseño antes-después. Un equipo PROA central interdisciplinario (infectología, microbiología, epidemiología, farmacología clínica, enfermería) brindó soporte técnico a las 23 instituciones mediante talleres regionales virtuales y presenciales durante 24 meses (agosto 2023–julio 2025). Se midió el nivel de desarrollo PROA mediante el instrumento de autoevaluación estandarizado de 74 ítems y cuatro dominios (liderazgo, estrategias de intervención, monitoreo, capacitación) en tres momentos: septiembre 2023 (basal), 2024 (12 meses) y septiembre 2025 (24 meses). Se monitorearon el consumo de antimicrobianos mediante dosis diaria definida por 100 camas/día ocupadas (DHD) bajo la clasificación AWaRe de la OMS y los datos de susceptibilidad antimicrobiana mediante WHONET. El estudio no involucró datos de pacientes individuales.

Resultados: En 24 meses, el puntaje global promedio de autoevaluación PROA aumentó de 22,8 a 44,2 puntos (+21,4 puntos; +93,9% respecto al basal), con transición del nivel inadecuado al nivel básico consolidado. La proporción de instituciones en nivel inadecuado se redujo de 56% a 4,3%; el 69,6% alcanzó nivel básico y el 26,1% nivel intermedio. Los cuatro dominios mostraron crecimiento sostenido: liderazgo (+22,8 pts), monitoreo (+25,0 pts), estrategias (+18,6 pts) y capacitación (+19,4 pts). Las 23 instituciones calcularon consumo de antimicrobianos en DHD, el 95% reportó datos de susceptibilidad en bacteriemia y se elaboraron instrumentos comunes (manual de toma de muestras, guía de profilaxis quirúrgica). Más de 120 profesionales participaron en capacitaciones centralizadas. Al primer año, FEPREMI superó la meta OSN-MSP 2023 (70% de instituciones con PROA básico).

Discusión: El modelo de PROA centralizado y en red generó mejoras sostenidas y cuantificables en instituciones con recursos heterogéneos. El perfil de crecimiento por dominios —con mayor desarrollo en liderazgo y monitoreo que en estrategias de intervención y capacitación— es consistente con experiencias internacionales que señalan estos últimos como los principales cuellos de botella para traducir estructura programática en impacto clínico real. La heterogeneidad interinstitucional observada constituye una oportunidad de aprendizaje colaborativo entre pares.

Conclusiones: El PROA FEPREMI demostró que un modelo de gestión centralizada y en red es eficaz para el desarrollo progresivo y medible de PROA en prestadores privados de salud. La estrategia constituye un modelo replicable para otras redes sanitarias con diversidad institucional.