Toma de decisiones en enfermedad renal crónica avanzada e integración con los cuidados paliativos

Encuesta a nefrólogos desde su práctica clínica. Montevideo 2021

Resumen

Introducción: La toma de decisiones en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada es un proceso complejo donde se presentan problemas ético-clínicos que involucran al paciente, su familia y a los profesionales que los asisten. Existe disparidad en la práctica clínica en pacientes con ERC avanzada, en cuándo optar por tratamiento renal conservador, así como en la retirada del tratamiento renal sustitutivo.

Los pacientes con ERC tienen alta carga sintomática con deterioro de su calidad de vida, más aún en etapa avanzada de la enfermedad. Uno de los retos más importantes consiste en determinar cómo y en qué momento incorporar la atención paliativa en estos pacientes. Pese a las recomendaciones, las tasas de derivación de pacientes con ERC avanzada a las Unidades de Cuidados Paliativos (UCP) siguen siendo bajas. El objetivo del trabajo fue conocer la experiencia en la práctica clínica de los nefrólogos en la toma de decisiones en pacientes con ERC avanzada y su integración con los cuidados paliativos en Uruguay.

Metodología: Estudio observacional, descriptivo, transversal, modalidad de encuesta online a nefrólogos uruguayos en actividad, de respuesta voluntaria y anónima. Se exploró la experiencia profesional, autopercepción para la toma de decisiones, la disponibilidad y derivación a UCP en las instituciones donde se desempeñan y abordaje de síntomas de los pacientes con ERC avanzada. Se compararon los resultados con la encuesta local de 2014 publicada por Campistrús y cols.

Resultados: Se obtuvieron 69 respuestas. El 85% de los nefrólogos refirieron encontrarse preparados o muy preparados para tomar decisiones acerca de continuar, suspender o no comenzar el plan de diálisis crónica en un paciente candidato a manejo conservador. De los 69 nefrólogos, 1 refirió conocer algún instrumento estandarizado para la derivación a cuidados paliativos. El 96% considera necesaria la integración de los servicios de nefrología y cuidados paliativos en Uruguay. El 57% refirió no conocer iniciativas locorregionales y/o internacionales dirigidas a la integración de ambos servicios. De los nefrólogos consultados, 4% cuentan con un médico paliativista referente para el área de nefrología en su centro.

Conclusiones: A pesar de los avances en la cobertura nacional de cuidados paliativos, aún se identifican múltiples barreras para la derivación y casi ⅔ de los nefrólogos refiere que es difícil decidir si un paciente estará mejor manejado con tratamiento renal conservador. Resulta fundamental trabajar en la integración entre los equipos de Cuidados Paliativos y Nefrología en vistas a mejorar el proceso asistencial de los pacientes con ERC avanzada. Al día de hoy, los nefrólogos se consideran más preparados para la toma de decisiones en pacientes con ERC avanzada respecto a la encuesta nacional 2014. Es necesaria la elaboración de guías o protocolos para estandarizar y asistir esta toma de decisiones.