Eficacia del uso de Carvedilol vs Propranolol en la reducción de la presión de gradiente hepática en la profilaxis del sangrado variceal

una revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

Se realizó una revisión sistemática y metanálisis, registrada en PROSPERO (CRD420251118849) y conducida según guías PRISMA, para comparar la eficacia y seguridad de carvedilol frente a propranolol en la profilaxis primaria de hemorragia variceal en cirrosis. Se buscaron ensayos clínicos aleatorizados en MEDLINE/PubMed, Embase y Cochrane CENTRAL (hasta diciembre de 2024), incluyendo adultos con várices sin sangrado previo y seguimiento ≥ 6 meses. Siete estudios cumplieron criterios (seis ECA y una cohorte emparejada; esta última no se metaanalizó); tres ECA aportaron datos homogéneos para síntesis cuantitativa de respuesta hemodinámica (HVPG). Con modelo de efectos aleatorios, no se observaron diferencias significativas entre carvedilol y propranolol en la proporción de respondedores hemodinámicos (diferencia de riesgos 0,01; IC95% −0,31 a 0,33; p=0,96), con heterogeneidad sustancial (I²=81%; p=0,005). La evidencia directa y consistente para “primer sangrado” fue limitada y heterogénea, sin señal concluyente de superioridad clínica de uno u otro fármaco; el perfil de seguridad global fue comparable. El gráfico de embudo no mostró asimetría evidente, si bien su interpretación está restringida por el bajo número de estudios por desenlace. En conjunto, la evidencia disponible de ECA no demuestra superioridad estadísticamente significativa de carvedilol sobre propranolol para profilaxis primaria; se requieren ECA de mayor tamaño y diseño ciego, con potencia adecuada para desenlaces clínicos duros y seguimiento suficiente.